王晓茹医生的科普号

文： 隋龙丛青今天，国内首个预防女性宫颈癌的疫苗获中国食品药品监督管理总局（CFDA）上市许可，于是乎，朋友圈里满眼尽是“宫颈癌疫苗”，于此同时，各大媒体、亲朋好友也开始把相关问题像抛绣球一样扔向我们，因此，又到了执笔走天涯的时候了。在此，对大家最关心以及容易产生误解的问题，展开唠叨。首先要澄清，“宫颈癌疫苗”这个称呼并不恰当，国内刚刚首个获得上市许可的疫苗希瑞适是针对人乳头瘤病毒（HPV）16型和18型的二价疫苗，准确的说，应该叫HPV疫苗。我们不赞同使用“宫颈癌疫苗”这样的词汇，因为容易产生打过该疫苗就不会患宫颈癌的错觉。看看朋友圈里大家真情的告白——“等了十年，你终于来了”，“以后不用去香港打疫苗了”，等等等等，真是等你等得我心痛。OK，下面我们针对各位亲们抛来的问题，开始逐一唠叨。一、打过“宫颈癌疫苗”，是不是就不会得宫颈癌了？当然不是。今天国内首个获CFDA批准的用于预防宫颈癌的疫苗（Cervarix，希瑞适）是针对HPV16和18亚型的2价疫苗。目前国际上公认导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌，也就是说，还有约30%的宫颈癌由其他12种高危亚型引起。除了希瑞适，目前为止国际上还有两种HPV疫苗，分别是GARDASIL（佳达修）和GARDASIL 9（佳达修，9价HPV疫苗）。佳达修是4价疫苗，除了针对HPV16、18亚型，还针对引起尖锐湿疣的HPV6、11亚型。佳达修9，则在4价疫苗的基础上，增加了HPV31、33、45、52、58五种亚型。这两种疫苗目前在国内还未上市。总之，无论二价、四价还是九价HPV疫苗，都只针对了一部分导致宫颈癌的高危型HPV，不能覆盖所有致癌的高危型HPV。也就是说，打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前所有国际上的宫颈癌筛查指南均指出，接种HPV疫苗不改变筛查方案，也就是说，接种HPV疫苗女性仍应定期行宫颈癌筛查，且筛查方案不变。二、什么年龄适合打HPV疫苗？要打几次？终身有效吗？希瑞适在中国注册用于9-25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，即打完第一针后1个月、6个月分别再次注射。HPV疫苗常规采用3剂注射。虽然目前WHO开始支持使用2剂疫苗，即注射前两针，但我国仍采用常规3剂接种程序。三、 已婚妇女还可以打HPV疫苗吗？要说清楚这个问题，首先要明白疫苗是什么。疫苗是将病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。也就是说，疫苗是改造后的、用于提升人体免疫力的病原微生物或其代谢产物。疫苗一般分为两类：预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于疾病的预防，接受者为健康个体或新生儿；治疗性疫苗主要用于患病的个体，接受者为患者。目前的HPV疫苗为预防性疫苗，其接受者为健康个体，治疗性疫苗尚在研发之中。HPV主要通过性传播，HPV疫苗的目的便是在性生活之前注射从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同，当时进行临床试验时选择了9-26岁女性进行研究，因此并不包括年龄大于26岁女性注射HPV疫苗相关数据。所以，目前FDA批准的HPV疫苗适应证是9-26岁女性，主要用于尚未有性生活的女性。26岁以上女性注射HPV疫苗的效果并没有相应经过FDA论证的数据。但理论上，已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，且年龄大者免疫反应不如年龄小者，因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。当然，这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接种HPV疫苗依然有意义。四、男性需要打HPV疫苗吗？回答这个问题，当然要了解高危型HPV是否会导致男性患癌。答案是肯定的。高危型HPV是一个重口味的病毒，不仅可以导致宫颈癌，还可以导致阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌。因此，HPV致病对象不仅包括女性还包括男性。加之HPV主要通过性生活传播，所以，男性注射HPV疫苗也有重要意义。2014年美国FDA批准HPV九价疫苗同时用于9-15岁男孩。因此，虽然大部分应用HPV疫苗的国家接种对象为女性，但英国、澳大利亚等国家的免疫接种对象同时包括男性和女性。五、注射HPV疫苗安全性如何？和接种任何一种疫苗一样，注射HPV疫苗也有风险。HPV疫苗的不良反应包括：注射部位肿痛、精神紊乱、消化系统疾病和呼吸系统疾病等。接种HPV疫苗短期内发生的罕见严重并发症包括静脉栓塞、瘫痪甚至死亡，但这些并发症的发生与HPV疫苗是否具有直接关联尚存在争议。一般来说，感染HPV到进展到宫颈癌需要10-20年，严格来说，评价HPV疫苗是否有效阻断宫颈癌的流行病学数据要到2020年获得，但由于HPV疫苗的不良反应发生率低（37.4/10万 ~ 53.9/10万），基于“有利和不伤害”原则，欧美缩短了批准了HPV疫苗上市的时间。值得注意的是，HPV疫苗在日本曾经由政府推荐接种过，但由于接到严重的副作用报告而被取消推荐改为自愿接种。 总体而言，HPV疫苗是个好东西，将成为人类抗击宫颈癌等HPV相关癌症史上的里程碑。但由于HPV上市仅10年，尚无以宫颈癌为研究终点的临床数据，对其真正的作用下结论为时尚早。因此，在全民皆“宫颈癌疫苗”时，无论医生还是大众，均应保持理性和清醒，对其潜在作用和风险都要了解。要明确，目前的HPV疫苗针对部分致癌型HPV，即使接种HPV疫苗，也应同未接种者一样接受相同的宫颈癌筛查，切勿认为注射HPV疫苗后不会患宫颈癌而终止筛查。同时，对疫苗的风险也要有所了解，不建议已经有长期性生活史、明确感染HPV的女性盲目注射疫苗。

【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图，图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。如果是医生想要了解新知识，建议听下如下的两个讲座：复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用，地址：http://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html；北京朝阳医院 宋学红教授 常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范 http://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html北京协和医院妇产科 医师龚晓明新浪微博：mingergong2012年12月8日于新泽西

1．妊娠前的预处理：可提高生育力、减少妊娠并发症、改善妊娠结局。（1）基础治疗：调整生活方式，减压减负，调节体重，是最经济而有效的治疗措施。肥胖者若认真有效减重，多可改善月经、减轻高雄激素症状，有利于怀孕。（2）高雄激素血症的治疗：达英35为首选，可有效降低体内雄激素，此后增加对促排卵药的敏感性。一般服用３～６个周期。也可服用妈富隆治疗。（3）胰岛素抵抗的治疗：格华止（二甲双胍）可改善胰岛素抵抗和高雄激素血症。 2．促排卵治疗：通过上述的治疗和预处理，调整和改善身体的内分泌状况后，可在医生指导下试用促排卵药物，监测卵泡发育，指导性生活，促使怀孕。 3．手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术：不作为首选。适用于药物治疗无效或同时有其他手术指证者 4．辅助生育技术：少部分PCOS患者，对促排卵药物不敏感或耐药，如经上述各项规范治疗确实无效时，建议实施试管婴儿（体外受精-胚胎移植）。以上的讲解如还有问题，也可以通过线上咨询留言，如情况着急可电话咨询与我沟通。

多囊卵巢综合征（PCOS）的临床表现有哪些？1. 月经失调（月经稀发、过少或继发闭经或功能失调性出血）、不孕、肥胖(体重指数>25)、面部痤疮、黑棘皮症、多毛等。2．性激素异常：滤泡早期血LH>20IU/L，或LH/FSH>2~3,T升高。3．B超显示：一侧或双侧卵巢内有>=12个<10mm的小卵泡。注意：以上三条中符合2条者、并除外其它高雄激素和无排卵病因者，才能诊断多囊卵巢综合征。 PCOS对生育的影响？1.生育力下降：源于肥胖、代谢紊乱、炎症因子和卵巢功能异常、卵子质量下降、内膜容受性下降和胎儿发育异常等。2.孕期并发症发生率升高: 早期妊娠时，其胚胎暴露于高雄激素环境中，可能会对胎儿造成长远的影响（对女性胎儿影响更大）。可能会扰乱胚胎程序化分化，特别是影响调节生殖和代谢的基因。妊娠期糖尿病、高血压发生率升高，新生儿并发症和死胎也较正常女性高。PCOS的病因有哪些？病因较复杂，尚不十分清楚。可能由于精神及环境因素、酶系统异常、遗传等多因素造成的下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常、肾上腺内分泌功能异常、高雄激素、高胰岛素血症及胰岛素抵抗等。其病理生理改变可能从围青春期、甚至是胎儿期就开始发生发展。PCOS患者希望妊娠又不孕者治疗1．妊娠前的预处理：可提高生育力、减少妊娠并发症、改善妊娠结局。（1）基础治疗：调整生活方式，减压减负，调节体重，是最经济而有效的治疗措施。肥胖者若认真有效减重，多可改善月经、减轻高雄激素症状，有利于怀孕。（2）高雄激素血症的治疗：达英35为首选，可有效降低体内雄激素，此后增加对促排卵药的敏感性。一般服用３～６个周期。也可服用妈富隆治疗。（3）胰岛素抵抗的治疗：格华止（二甲双胍）可改善胰岛素抵抗和高雄激素血症。 2．促排卵治疗：通过上述的治疗和预处理，调整和改善身体的内分泌状况后，可在医生指导下试用促排卵药物，监测卵泡发育，指导性生活，促使怀孕。 3．手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术：不作为首选。适用于药物治疗无效或同时有其他手术指证者 4．辅助生育技术：少部分PCOS患者，对促排卵药物不敏感或耐药，如经上述各项规范治疗确实无效时，建议实施试管婴儿（体外受精-胚胎移植）。以上的讲解如还有问题，也可以通过线上咨询留言，如情况紧急可电话咨询与我沟通。

前一向，我正在诊室里忙着处理就诊的患者，突然，听见门外一个熟悉的声音响起： “丁医生，我来看看你，告诉你好消息，我又来月经了，自己来的，量也很多，很红！” 我回答道：“还要开药吗？” “不用开药，还没用完，我路过这，只是要将这个好消息告诉你，太谢谢了，你太忙，不打搅你，我走了......“ 不用看她身影，我就知道“小雪飞儿”又快乐地从我的诊室旁飘过了...... “小雪飞儿”是我去年7月接诊的一个已经被外院专家诊断为“卵巢早衰”的患者，才只有34岁，已经一年多没来月经，做了很多检查，促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）都达到了卵巢早衰的诊断标准，体内自己生成的雌激素少于检测值的下限。曾经在其他省级大医院治疗了半年，也使用过激素进行人工周期治疗，最终还是没有恢复自然月经。 经过曾经在我这诊治的一个朋友介绍，来到了我的诊室，仔细查看了她以往的资料，增加了一些外院不常做的检测，根据检测结果，分析了她的状况，她的激素水平已经是绝经期妇女的水平，通常的治疗方案是选择“激素替代疗法”，来延缓更年期的来临。针对她的身体状况，我没有选择激素替代疗法，经过与她认真仔细地交流后，为她制定了个体化的中西药治疗方案，并且告诉她需要耐心，与持之以恒...... 她很认真地配合治疗，对于她来说，这是频临绝望后的一线希望。对于做了30年的医生的我来说，说实在的对一个使用人工周期都没有来月经的病例，我也不敢打包票能让她重新做回真正正常的女人，治疗宗旨是充分纠正她存在的亚健康状态，预防其他疾病的发生，期待奇迹能降临到这个渴望正常生活的女人身上......我做到了，奇迹终于发生了....... 根据她的记录：用药到3个月零8天的时候来了一点点血，第四个月也是一点点血，第五个月很多很红，以后每个月都恢复了自然的月经...... 她在感谢信里重复5次用“好高兴”、“很高兴”、“都高兴”描述了她及家人的喜悦心情，没有华丽的字眼，但能感受到她洋溢于媚眼间的喜悦与幸福...... 做一个正常女人，尤其是成熟性福女人的标志，不就是每个月如期而至的“月经”吗？ 做妇产科医生的幸福，不也就是在呵护不同女人的幸福中，去体验做医生的幸福感吗？我常常从内心由衷地感谢这些素不相识的患者，是她们的信任将健康托付给陌生的医生，让彼此的陌生在相遇、相识的过程中，变成了相知的朋友......医生在这个诊治的过程中学到了很多、很多......真的，很感谢这些患者，她们就是一本教科书——让我们不断去探究的教科书，有了实践中的教科书，我们的医疗技术也就得不断地提升。 在医疗方案允许的范围内，不要放弃去尝试书本以外的治疗方案，会有意想不到的收获。所以，不要对任何一个求助于医生的患者轻易断言“卵巢衰竭”。有的时候还真不是“卵巢衰竭”了，而是医生被书本的条条框框弄得“思维衰竭”了......保持良好的医学临床思维，有时候是要有底气和胆量顶住来自方方面面的压力、误解、甚至是风险...... 给患者能够带来幸福，一切“得与失”都很值......这不是什么高尚的情怀 ，而是源自平常心的平常感慨！

对于每一位患者来说，疾病如何治疗是当务之急。对高泌乳素血症，，首选药物治疗，常用的药物首选甲磺酸溴隐亭治疗。该药降低泌乳素效果满意，能使垂体瘤缩小，垂体和卵巢功能恢复较好。就高泌乳血症患者如何正确服用溴隐亭的诸多问题，好大夫在线继续请教了北京大学第一医院妇科内分泌李克敏教授。溴隐亭服用从小剂量开始溴隐亭常用剂量为每天2.5～10mg，分2～3次服用，具体剂量根据血PRL水平升高的程度而定。李教授提醒大家，为了减少药物副作用，要从小剂量开始服用，以后逐渐递增，最开始为每次1.25mg，每日2~3次；进餐时服用可减少恶心、头痛等副反应。每3天递增1.25mg，并定期测定PRL值，个体化调整治疗剂量。当对副反应严重不能耐受的患者，也可将溴隐亭放入阴道治疗。一般用药两周PRL即可明显下降，用药4周溢乳停止，用药3个月多数患者月经恢复，可出现排卵。治疗高泌乳素血症，除了溴隐亭外，还有喹高利特、维生素B6.在服药期间要注意复查：①每月复查一次PRL水平，医生会根据情况对药物剂量进行调整。连续复查3次PRL水平控制理想，可改为每半年复查一次；②若有垂体大腺瘤者定期性垂体MRI和视野检查。泌乳素控制正常后不可马上停药对于服用溴隐亭治疗的患者，停药后复发是一个常见问题。那么如何正确停药减少复发呢？李教授介绍说，曾经的观点认为需要终身服药，但经多年追踪调查，现在比较主张在血泌乳素恢复正常后继续维持用药平稳5年后，再逐渐停用溴隐亭可以有效减少复发率。停药后第一年复发率最高，所以要定期复查。停药第一年，每3个月复查一次PRL，之后每半年~1年复查一次。一旦发现泌乳素再次升高，需要再开始服要治疗，必要时做垂体磁共振检查。停药后再次治疗时仍应从小剂量开始服用，不断调整剂量。高泌乳素血症患者治疗怀孕后不要马上停药最后李教授提醒各位准妈妈，溴隐亭对胎儿没有明显毒副作用，也不会造成胎儿畸形。由于孕早期高水平的泌乳素会造成黄体功能不足，导致流产。所以建议准妈妈在怀孕2个多月后，B超能够听到胎心后（胎儿存活基本稳定）再考虑停药，若合并PRL大腺瘤，只要没有压迫症状及神经系统症状者，再孕期也可一直服药。妊娠过程中PRL腺瘤瘤体增大的几率很少，当然PRL大腺瘤患者应在怀孕前控制好PRL水平和垂体瘤大小。怀孕后仍要密切观察垂体瘤的状态，每2个月复查视野，必要时行MRI检查，MRI检查不需要用造影剂，不接触放射线，妊娠期可以检查。

1.关于多囊卵巢综合征(PCOS)是否可以治愈？目前观点认为多囊卵巢综合征是个终身疾病，需要对患者进行定期监测。许多学者对PCOS的自然病程进行了随访研究。报道指出，接近更年期的PCOS女性经常会恢复规律性的月经，体内的雄激素水平随之下降。其原因为卵巢老化，抑制素水平降低，卵泡刺激素(FSH)水平逐渐升高，月经周期改善。2.长期服用激素是否有副作用？PCOS患者是由于雄激素过高和孕激素缺乏导致月经失调，根据患者的情况对抗制雄激素过高或补充孕激素治疗是适当的，否则大量的出血会导致贫血，长期的雌激素刺激会使子宫内膜发生增生性病变等严重后果。长期服用口服避孕药和降糖类药物也有一定副作用，这要求在用药前要对患者交代清楚药物的副作用，如对胃肠道的刺激，对肝功的影响等，需要对患者定期监测。还有很多患者担心服用激素后会增加体重，这是一种错误的理解，3.多囊卵巢综合征治疗多长时间可以停药？多囊卵巢综合征治疗的治疗是一个长期的治疗,一般先治疗3～6个周期，停药观察，有一些患者停药后可恢复一段时间的月经，如果患者能够测量基础体温，从双相体温可以判断恢复排卵，如果基础体温仍呈单相，则需继续治疗。并根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药。4.多囊卵巢综合征能否怀孕？多囊卵巢综合征患者可以怀孕，但由于排卵功能障碍使PCOS患者不易受孕。不孕的患者通过促排卵治疗可提高受孕的几率。

宫颈锥切术主要有宫颈电环锥切（简称LEEP）和冷刀锥切，主要用于治疗宫颈病变，特别是宫颈上皮内瘤变等癌前病变患者，LEEP大部分在门诊进行，冷刀锥切一般需要住院实施，术后患者需要注意：1. 预防感染：宫颈锥切为手术，术后宫颈局部有一个创面，同其他许多手术一样，术后可能会发生感染，因此，预防感染的发生势在必行。需要适当应用抗生素治疗。2.警惕出血：手术后三周内，特别是一周内，都有可能出现阴道出血。而且，一般情况下，手术后两、三周内，阴道会有较多量排液，排液可以是粉红色的，有时会有少量的阴道出血，这是正常现象，如果出血量少于月经量，可卧床休息，合理应用止血药物；无论何时，如果阴道出血量多于月经量，尤其伴有血块时，应该及时到您手术的医院去找您的手术医生，就诊不及时可能会出现大出血，甚至失血性休克，严重时甚至危及到生命。3.保持外阴清洁：术后由于阴道排液较多，保持外阴清洁不容忽视。但是，术后头两、三周并不提倡阴道冲洗和坐浴，因为不仅容易导致创面感染，而且还面临着出血风险的增加。住院期间可适当会阴擦洗，院外可保持外阴干燥，可适当用卫生纸擦拭排出的液体。可以洗淋浴，但时间一定不要过长，否则，宫颈创面出血风险增加。4. 术后首次月经情况：尽管发生率不高，宫颈锥切术后有可能发生宫颈粘连，如果预计的月经期间阴道出血不多、不畅，却腹痛明显，提示可能发生了宫颈粘连，应该找您的医生就诊。5.其他：如术后可适当应用止血药2-3天；术后要休息2-3周；禁性生活2个月；锥切组织注意送病理检查，注意取病理结果复诊；术后阴道内如填塞了纱布，24小时后应及时取出；一个月后月经干净后门诊复查；按医生的嘱咐定期复查等。

一般来说，正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种：外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛，同时有出血，出血量通常不多。如果损伤不重，很快出血自止。但是，有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时，出血就比较多，需要压迫止血（如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等），甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多，不易自止，长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形，如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后，阴道伤口愈合不良时，性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女，遭到强奸后，发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤，出血多，6小时后才到医院就诊，就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症，例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等，也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎，阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状，往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交，阴道受到刺激会有血性分泌物流出，同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的，轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血，则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉，或者有癌变的可能，应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血，也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现，需要到医院就诊检查，并接受正规治疗，抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌，也会出现同房后出血因此，女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物，应警惕，尽快到医院就诊检查，排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外，粘膜下子宫肌瘤，子宫内放置节育环后节育环下移脱位，月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活，容易造成感染，也是发生性交后出血的原因。综上所述，发生同房后阴道出血，不要惊慌，尽快到医院就诊，查明出血原因，排除宫颈癌等恶性肿瘤，及时治疗。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底